Modulistica – Medicina di Base


Descrizione
Anagrafe sanitaria assistiti

Modello per la scelta, cambio e revoca del Medico di famiglia

Modello per la scelta e revoca del Pediatra Libera Scelta

Modello di autocertificazione per il genitore che presenta la richiesta di scelta e revoca del Medico Pediatra

Modello di autocertificazione per la nascita figlio/a (Dichiarazione Sostitutiva di Certificazione)

Modello per la cancellazione temporanea del Medico per i fuori sede

Anagrafe assistiti

Delega per: Scelta e revoca del Medico Medicina Generale e Pediatra Libera Scelta, duplica della Tessera Sanitaria di Assicurazione, attestazione di esenzione per patologia o invalidità.

Anagrafe sanitaria assistiti

Richiesta mantenimento del del Pediatra Libera Scelta fino al raggiungimento del 16° anno d’età (Mantenimento del Pediatra oltre i 14 anni di età)

Anagrafe sanitaria assistiti

Modello di domanda per l’iscrizione negli elenchi dell’ASP di Messina di cittadini italiani non residenti ai sensi degli articoli 26 e 27 D.P.R. 484/96 – Assistenza temporanea per motivi di studio, lavoro o malattia (Medico di famiglia e  Pediatra Libra Scelta per i non residenti nella provincia di Messina)

Anagrafe sanitaria assistiti

Modello delega – Domanda di iscrizione negli elenchi dell’ASP di Messina di cittadini italiani non residenti ai sensi degli articoli 26 e 27 D.P.R. 484/96 (Medico di famiglia per i non residenti nella provincia di Messina)

Anagrafe sanitaria assistiti

Modello per la richiesta duplicato della Tessera Sanitaria (Tessera Europea Assicurazione Malattia o Tessera Sanitaria) quando smarrita, deteriorata o non pervenuta